Warta

Hatur nuhun pikeun ngadatangan Nature.com.Versi browser anu anjeun anggo gaduh dukungan CSS kawates.Pikeun pangalaman anu pangsaéna, kami nyarankeun yén anjeun nganggo browser anu diropéa (atanapi nganonaktipkeun Mode Kasaluyuan dina Internet Explorer).Samentawis waktos, pikeun mastikeun dukungan anu terus-terusan, kami bakal ngajantenkeun situs tanpa gaya sareng JavaScript.
Urang nalungtik nilai ngawaskeun dinamis ultrasound bedside of inferior véna cava diaméterna (IVCD) jeung sniffing runtuhna (inferior vena cava runtuhna indéks [IVCCI]) dina manajemen dehidrasi di penderita dina digabungkeun terapi ngagantian ginjal (CRRT).Gagal jantung sareng gagal jantung akut.Jumlahna aya 90 pasien anu gagal ginjal sareng gagal jantung akut dipilih anu nampi CRRT di unit perawatan intensif (ICU) ti Januari 2019 dugi ka Juni 2021. Numutkeun sababaraha metode pikeun ngevaluasi volume getih, pasien dibagi sacara acak kana grup ultrasound, grup pangalaman. jeung grup kontrol.Kami ngabandingkeun tingkat prékursor sérum kréatinin, kalium, sareng otak N-terminal natriuretic péptida (NT-proBNP), waktos pikeun ningkatkeun gejala gagal jantung, waktos ka CRRT, pamakean ventilator, panjang tinggal di ICU, panggunaan vasopressor, sareng morbiditas grup.kajadian nu teu dihoyongkeun. Henteu aya béda anu signifikan dina tingkat kréatinin sérum, kalium, sareng NT-proBNP dina ngabandingkeun pasangan antara kelompok sateuacan sareng saatos CRRT (P> 0.05). Henteu aya béda anu signifikan dina tingkat kréatinin sérum, kalium, sareng NT-proBNP dina ngabandingkeun pasangan antara kelompok sateuacan sareng saatos CRRT (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнениях сравнениях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнения сравнениях сравнениях мирудих >0 гидих мирудия > 0 гидих мируд. Henteu aya béda anu signifikan dina tingkat kréatinin sérum, kalium, sareng NT-proBNP dina babandingan pasangan antara grup sateuacan sareng saatos CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между групочного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между групппаими . Henteu aya bédana anu signifikan dina tingkat kréatinin sérum, kalium sérum, sareng NT-proBNP antara kelompok pre- sareng pos-CRRT (P>0.05).Waktos pikeun ningkatkeun gejala gagal jantung, waktos CRRT, sareng tetep ICU langkung handap dina kelompok ultrasound sareng pangalaman tibatan kelompok kontrol; bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0,05). bédana signifikan sacara statistik (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bédana signifikan sacara statistik (P<0.05). Durasi pamakean Ventilator langkung handap dina kelompok ultrasound sareng pangalaman dibandingkeun sareng kelompok kontrol, kalayan bédana anu signifikan sacara statistik antara kelompok ultrasound sareng kontrol (P <0.05). Durasi pamakean Ventilator langkung handap dina kelompok ultrasound sareng pangalaman dibandingkeun sareng kelompok kontrol, kalayan bédana anu signifikan sacara statistik antara kelompok ultrasound sareng kontrol (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Durasi pamakean ventilator langkung handap dina kelompok ultrasound sareng pangalaman dibandingkeun sareng kelompok kontrol, kalayan bédana anu signifikan sacara statistik antara kelompok ultrasound sareng kontrol (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比）用时间低于对照组，超声组与对照组比）较差埄有物. P <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Waktu pamakéan ventilator di grup AS jeung grup ékspérimén éta pondok ti di grup kontrol, sarta bédana antara grup AS jeung grup kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05).Waktu aplikasi vasopressors boh dina grup ultrasound jeung grup kontrol éta kirang ti di grup ékspérimén; bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Bédana signifikan sacara statistik (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bédana signifikan sacara statistik (P<0.05).Grup ultrasound miboga incidence handap acara ngarugikeun dibandingkeun jeung grup ékspérimén jeung kontrol; bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Bédana signifikan sacara statistik (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Bédana signifikan sacara statistik (P<0.05).Ultrasound ngawaskeun dinamis tina EFA jeung nasal runtuhna akurat bisa assess kaayaan volume getih sarta nyadiakeun saran pikeun koréksi dehidrasi di CRRT sarta gancang relieving gejala gagal jantung di penderita gagalna jantung renal jeung akut.
Gagal ginjal anu aya hubunganana sareng gagal jantung akut mangrupikeun panyakit kritis klinis anu dicirikeun ku kamajuan panyakit anu gancang, tinggal di rumah sakit anu berkepanjangan sareng mortalitas anu luhur, anu sacara serius ngancam kasalametan pasien.Dina prakték klinis, strategi perlakuan utama nyaéta relief gejala gagal jantung, kaasup cardiotonic, diuretik jeung vasodilators.Nanging, kusabab kakurangan ginjal, akumulasi métabolit sareng volume getih dina pasien ieu teu tiasa dikaluarkeun ku ginjal.Hipertensi sareng kamacetan sering ngaréspon goréng kana diuretik sareng vasodilator konvensional nyalira, sedengkeun terapi penggantian ginjal kontinyu (CRRT) tiasa ngalereskeun karusakan ginjal ngalangkungan bersihan getih kardiopulmonér, ngaleungitkeun métabolit sareng kaleuwihan volume getih tina awak, ku kituna ngirangan gagal kardiovaskular sateuacan operasi sareng pasca operasi.latihan anu sacara efektif ningkatkeun gejala sareng kaayaan umum pasien gagal jantung3.
Sanajan kitu, pamakéan klinis CRRT mindeng ngabalukarkeun sagala rupa komplikasi, salah sahiji utama nu hypotension artéri4,5.Panaliti nunjukkeun yén darajat pangurangan volume getih mangrupikeun panyabab penting tina parobahan tekanan darah nalika CRRT.Dehidrasi kaleuleuwihan sarta gancang ngaleuwihan balik cairan interstitial hasilna hypovolemia éféktif jeung hypotension6.Nganilai status volume getih pasén nalika CRRT sareng ngarancang regimen dehidrasi optimal mangrupikeun tantangan anu disanghareupan ku dokter.
Dina taun-taun ayeuna, ngawaskeun ultrasound tina diaméter vena cava inferior (SVC) sareng variabilitasna (NSAID sareng runtuh bau, indéks runtuhna vena cava inferior [IVVC]) parantos dianggo kusabab kaunggulan intuitif, akurat, non-invasif, sareng tiasa diulang.Studi saméméhna geus ngusulkeun ngagunakeun IVCD salaku patokan pikeun assessing status volume getih di patients7,8,9 tapi aya laporan pangsaeutikna ngeunaan pamakéan CRRT di penderita gagal ginjal nyusahkeun ku gagalna jantung akut.Ku kituna, urang aimed pikeun nalungtik aplikasi klinis tina bedside ngawas dinamis NSAIDs na NSAIDs pikeun ngabenerkeun dehidrasi salila CRRT di penderita gagal ginjal nyusahkeun ku gagalna jantung akut.
Panaliti ieu ngadopsi desain anu dikontrol sacara acak sacara prospektif sareng disatujuan ku Komite Etika Panaliti Biomédis Rumah Sakit Gabungan Kadua Universitas Nanchang.Panaliti dilaksanakeun saluyu sareng pedoman sareng peraturan anu relevan.Sadaya pasien dibéjaan ngeunaan kauntungan sareng résiko poténsial.Sadaya pasien nampi idin informed tinulis.
Urang milih 90 pasien kalayan insufficiency renal digabungkeun jeung gagal jantung akut merlukeun CRRT anu diasupkeun ka Unit perawatan intensif (ICU) rumah sakit urang ti Januari 2019 nepi ka Juni 2021. Mean umur pamilon éta 68,23 ± 11.41 taun, 28 awéwé jeung 62 lalaki.
Urang kaasup penderita handap: (1) yuswa ≥18 taun sarta ≤80 taun;(2) sapuk jeung CRRT;(3) luyu jeung "Pedoman awal pikeun diagnosis sarta pengobatan gagalna jantung akut jeung hasil sakabéh ningkat dina kasakit ginjal (2019)" Kriteria diagnostik pikeun gagal jantung.
Urang ngaluarkeun pasien kalayan salah sahiji di handap ieu: (1) sajarah malignancy atanapi gering jiwa;(2) sajarah panyakit jantung bawaan, cardiomyopathy hypertrophic, atawa hipertensi pulmonal;(3) fungsi clotting impaired salila 3 bulan panungtungan.perdarahan visceral atanapi gastrointestinal atanapi contraindications kana terapi anticoagulant heparin;(4) waktos CRRT ≤ 12 jam;(5) Ultrasound teu bisa ngadeteksi véna cava inferior, hasilna data leungit;(6) shock cardiogenic atanapi fraksi ejection cardiac ≤ 50%.
Pasén dibagi sacara acak kana tilu kelompok (ultrasound, ékspérimén sareng kontrol) nganggo tabel nomer acak.Unggal kelompok kalebet 30 pasien.Henteu aya bédana anu signifikan sacara statistik antara tilu kelompok pikeun gender, umur, kaayaan fisiologis akut, sareng skala panyakit kronis II, sareng ciri pamilon tiasa dibandingkeun antara kelompok dina dasar (Table 1).
Pikeun ngamimitian CRRT, dokter nempatkeun pasien dina tonggongna sareng ngalaan dada sareng beuteungna.Wewengkon ti IVCD nepi ka prosés xiphoid ieu lajeng diukur ngagunakeun 3,5 MHz convex array probe tina alat ultrasound Doppler warna genggam Mindray M7.Sababaraha siklus engapan dirékam maké M-mode ultrasound dina jarak 2,0 cm ti jantung katuhu sapanjang vena cava inferior.Diaméter tungtung-inspirasi maksimum (IVCDmax) jeung diaméter tungtung-ékspirasi minimum (IVCDmin) diukur sakaligus.IVCD dihartikeun salaku IVCDmax sarta IVCCI diitung ngagunakeun rumus ieu: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Sadaya pamariksaan dilaksanakeun ku tim spesialis ultrasound, anu diwangun ku dokter anu kualifikasi ultrasound.Sadaya dokter nampi latihan kontrol kualitas anu sami pikeun mastikeun koleksi data ultrasound anu lengkep. Dumasar IVCD diukur ku dokter ultrasound lulugu salaku nilai sabenerna konvensional, analisis pre-eksperimen nunjukkeun kasalahan relatif pikeun pangukuran IVCD ku dokter béda <0.05 sarta kasalahan relatif pangukuran IVCD ku dokter nu sarua dina période waktu béda. <0.02. Dumasar IVCD diukur ku dokter ultrasound lulugu salaku nilai sabenerna konvensional, analisis pre-eksperimen nunjukkeun kasalahan relatif pikeun pangukuran IVCD ku dokter béda <0.05 sarta kasalahan relatif pangukuran IVCD ku dokter nu sarua dina période waktu béda. <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Dumasar MFA diukur ku dokter ultrasound sirah salaku nilai conditionally leres, analisis pre-eksperimental némbongkeun kasalahan relatif dina ngukur MFA ku dokter béda <0.05 sarta kasalahan relatif dina ngukur MFA ku dokter sarua dina période waktu béda <0.02 .以超声主任医师测量的IVCD为常规真值，实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0.05，同一医师不同时间段IVCD测量的相对误差< 0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Nyandak salaku nilai leres kondisional tina MFA diukur ku dokter ultrasound sirah, analisis pre-eksperimen némbongkeun yén kasalahan relatif ngukur MFA ku dokter béda nyaéta <0.05, sarta kasalahan relatif ngukur MFA ku dokter anu sarua dina. période waktu anu béda nyaéta <0.02.Waktu pangukuran pikeun unggal metode ultrasonik kirang langkung 10 dugi ka 15 menit.Unggal indikator diukur 3 kali sareng nilai rata-rata diitung.Dokter ngabenerkeun dehidrasi nurutkeun IVCD sareng IVCCI ku ngulang prosedur di luhur unggal 4 jam dugi ka CRRT dileungitkeun.
Status volume getih dievaluasi dumasar kana tungtunan praktis tina British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm kalawan IVCCI> 50%, diartikeun salaku status volume low; Status volume getih dievaluasi dumasar kana tungtunan praktis tina British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm kalawan IVCCI> 50%, diartikeun salaku status volume low; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Status volume getih ditaksir dumasar kana rekomendasi prakték British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm kalayan IVCCI> 50%, anu didefinisikeun salaku status volume rendah;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50% ，家于片 Nurutkeun kana pituduh praktis tina assessment masarakat ultrasonografi Britania Raya ngeunaan status volume getih10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI> 50%, diartikeun status volume low; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Evaluasi volume getih nurutkeun saran praktis ti British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm sarta IVCCI> 50%, diartikeun status hypovolemic; IVCD ≤ 2,1 cm kalawan IVCCI < 50% atawa IVCD > 2,1 cm kalawan IVCCI > 50%, dihartikeun salaku status volume saimbang; IVCD ≤ 2,1 cm kalawan IVCCI < 50% atawa IVCD > 2,1 cm kalawan IVCCI > 50%, dihartikeun salaku status volume saimbang; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% atawa IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 cm kalawan IVCCI < 50% atawa IVCD > 2,1 cm kalawan IVCCI > 50%, nu dihartikeun status volume-saimbang; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% atawa IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, dihartikeun salaku kaayaan volume saimbang; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% atanapi IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm jeung IVCCI < 50% atawa IVCD > 2,1 cm jeung IVCCI > 50%, dihartikeun salaku kaayaan volume kasatimbangan; sarta IVCD> 2,1 cm kalawan IVCCI <50%, diartikeun status volume tinggi. sarta IVCD> 2,1 cm kalawan IVCCI <50%, diartikeun status volume tinggi. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. sarta IVCD> 2,1 cm kalawan IVCCI <50%, nu diartikeun status volume tinggi.Ukuran IVCD > 2.1 cm atanapi IVCCI < 50%, sareng ukuranana langkung ageung.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, didefinisikeun salaku kaayaan kapasitas luhur. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. sarta IVCD> 2,1 cm sarta IVCCI <50%, nu diartikeun kaayaan volume badag.Diuresis poéan jalma séhat nyaéta 1500-2000 ml.Pikeun genah itungan, diuresis poean normal diartikeun 1800 ml, kalayan diuresis rata-rata 300 ml unggal 4 jam.Percobaan awal saméméhna geus ditémbongkeun yén lamun volume dehidrasi ngaleuwihan volume normal cikiih ku 4 kali salila 4 jam dina kaayaan volume tinggi, frékuénsi komplikasi ngaronjat sacara signifikan;Upami éta ngaleuwihan volume normal cikiih ku 2 kali, waktos perbaikan gejala gagal jantung sareng frékuénsi komplikasi parantos ningkat sacara signifikan.Dina kaayaan kasaimbangan volume, frékuénsi komplikasi ningkat sacara signifikan nalika volume dehidrasi ngaleuwihan 2 kali volume cikiih normal salami 4 jam, sareng waktos ningkatkeun gejala gagal jantung ningkat sacara signifikan nalika volume dehidrasi sami sareng. volume urin normal..Volume target dehidrasi salila 4 jam diatur dina tingkat 1000 ml dina penderita hypervolemia jeung 500 ml di penderita volume getih saimbang.Kusabab terus dehidrasi dina kaayaan hypovolemic bisa ngakibatkeun hypotension, sarta hidrasi worsens gejala gagal jantung, clinicians nyaluyukeun target dehidrasi 4-jam ka 0 ml pikeun penderita hypovolemic (CRRT 4-jam dehidrasi = 4-jam target dehidrasi + 4- hourly. panarimaan - 4-jam diuresis).
Dokter dilereskeun pikeun dehidrasi nganggo skala empiris umum dumasar kana denyut jantung, tekanan arteri rata-rata, tekanan vena sentral, sareng rales pulmonal saatos CRRT (Table 2).
Penilaian dilakukeun unggal 4 jam ti mimiti CRRT dugi ka pasien ditulungan pikeun turun tina alat.Klinisi nyaluyukeun target dehidrasi 4 jam ka 1000 ml, 500 ml sareng 0 ml sareng ngoleksi 8-11, 4-7 sareng 0-3 (NRRT dina 4 jam = target 4 jam) Volume + asupan 4 jam - urin 4 jam. kaluaran).
Ti inisiasi CRRT nepi ka discontinuation tamba, udagan dehidrasi konstan dina 100 ml / h sarta euweuh volume ieu ditaksir salila perlakuan (CRRT dehidrasi dina 4 jam = target dehidrasi dina 4 jam + asupan dina 4 jam).h) h – diuresis 4 h).
Salian ukuran sasaran ékspérimén di luhur pikeun ngabenerkeun dehidrasi, sadaya tilu kelompok pasien nampi perlakuan anu homogen, kalebet pengobatan panyakit anu aya, regimen anti-inféktif, manajemén saluran napas, strategi ventilasi mékanis, pangropéa volume cairan sareng kasaimbangan éléktrolit (4.0 mmol). ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), terapi obat, suplementasi cairan koloid sapertos albumin (pikeun ngajaga kadar albumin > 3,5 g/l), sareng dukungan gizi.
Katiluna kelompok pasien dirawat kalayan panyaring getih anu sami (sistem PrismaFlex) sareng regimen CRRT anu sami (regimen CVVHD).Sadaya pasien nampi heparin extracorporeal pikeun antikoagulasi lokal sareng nétralisasi protamin.Dokter nyaluyukeun dosis heparin sareng protamin dumasar kana opat parameter pembekuan getih (waktos thromboplastin parsial diaktipkeun dijaga dina 1-1,5 kali normal).Dina CPT, aliran getih dijaga dina 150-200 ml / mnt sareng aliran dialisat dijaga dina 2000 ml / jam (formulasi dialisat: saline 2000 ml; volume suntik steril 1000 ml; larutan glukosa 50% 10 ml; 10% saline, 20 ml; magnesium sulfat, 2,5 ml; 10% kalium klorida, 7,5 ml; natrium bikarbonat, 45 ml; kalsium klorida periferal, 10 ml/jam).
Nalika pasien ngembangkeun hipotensi, ngeureunkeun dehidrasi langsung sareng tuang cairan intravena sareng vasopressor (kalebet norépinéfrin sareng dopamin) upami diperyogikeun pikeun ngajaga tekanan arteri rata-rata pasien di luhur 65 mmHg.
Kréatinin sérum, kalium, sareng N-terminal pro-brain natriuretic péptida (NT-proBNP) tingkat diukur 24 jam saméméh jeung sanggeus CRRT.Waktos pikeun ningkatkeun gagal jantung, waktos ka CRRT, waktos nganggo ventilator, waktos ka unit perawatan intensif, waktos nganggo vasopressor, sareng tingkat kajadian ngarugikeun (kalebet hipotensi, aritmia, sareng delirium tapi henteu wirahma ganas) dikumpulkeun nalika dirawat di rumah sakit.) datana.Unit Perawatan Intensif.Frékuénsi kajadian ngarugikeun diitung dumasar kana naha kajadian ngarugikeun lumangsung dina penderita enrolled.
Perbaikan gejala: Nurutkeun kana Klasifikasi Fungsi Jantung New York, sesak dada sareng dyspnea ningkat kana kelas 1, sareng frékuénsi ékspektasi sputum berbusa pink turun ku 20% dibandingkeun sareng penilaian sateuacana (henteu kalebet pasien kalayan intubasi endotracheal), gejala. dianggap ningkat.
Ningkatkeun monitoring: 20% pangurangan denyut jantung, laju engapan, tekanan vena sentral, atanapi tekanan arteri rata-rata.
Dokter ngalakukeun assessments hourly, sarta lamun penderita minuhan sakabeh tilu kriteria luhur, gagalna jantung maranéhanana dianggap geus ningkat.
Analisis statistik dilakukeun nganggo parangkat lunak SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, AS).Data kontinyu dikedalkeun salaku rata-rata ± simpangan baku.Data categorical digambarkeun salaku frékuénsi jeung perséntase.Bédana antara dua kelompok ditaksir ngagunakeun uji-t Student pikeun variabel kontinyu atawa uji chi-kuadrat pikeun variabel categorical. Signifikansi statistik disetel dina P <0.05. Signifikansi statistik disetel dina P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Signifikansi statistik disetel dina P<0.05.统计学显着性设定为P <0.05.统计学显着性设定为P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Signifikansi statistik disetel dina P<0.05.
Kréatinin sérum, kalium, jeung NT-proBNP tingkat dina tilu grup turun dina 24 jam CRRT. Bedana dina grup éta signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan teu aya béda anu signifikan dititénan dina babandingan pairwise diantara tilu grup (P> 0.05) (Table 3). Bedana dina grup éta signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan teu aya béda anu signifikan dititénan dina babandingan pairwise diantara tilu grup (P> 0.05) (Table 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Bedana dina grup éta signifikan sacara statistik (P <0.05), sanajan teu aya béda anu signifikan antara tilu grup lamun dibandingkeun pasangan (P> 0.05) (Table 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P））差异（P > 3.0（P > 3.组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P））差异（P > 3.0（P > 3. Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами (3, леспами сущами). Bedana dina grup éta signifikan sacara statistik (P <0.05), tapi babandingan pasangan antara tilu grup éta henteu béda signifikan (P> 0.05) (Table 3).Pikeun langkung hadé ngabayangkeun parobahan volume, kami ogé ngarencanakeun parobahan dina NT-proBNP, IVCD, sareng IVCCI (Gambar 1 sareng 2).
Dinamika nilai rata-rata IVKD sareng IVKKI tina CPT munggaran dina grup ultrasound tina 30 pasien saatos asup ka ICU
Waktos perbaikan gagal jantung, waktos CRRT, sareng tetep ICU sacara signifikan langkung handap dina grup ultrasound sareng pangalaman tibatan dina kelompok kontrol. Bedana éta signifikan sacara statistik (P <0.05), sedengkeun teu aya béda anu signifikan dina indikator di luhur antara ultrasound jeung pangalaman grup (P> 0.05) (Gbr. 3). Bedana éta signifikan sacara statistik (P <0.05), sedengkeun teu aya béda anu signifikan dina indikator di luhur antara ultrasound jeung pangalaman grup (P> 0.05) (Gbr. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между . Bedana éta signifikan sacara statistik (P <0.05), bari teu aya béda anu signifikan dina parameter di luhur antara ultrasound jeung pangalaman grup (P> 0.05) (Gbr. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计异无统计.差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计异无统计. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта и группой опыта по УЗИ и группой опыта по видео > 3 заныта по видео (3 заныта по опыта). Bédana éta signifikan sacara statistik (P <0.05), tapi teu aya béda anu signifikan antara grup ultrasound jeung grup ékspérimén dina watesan parameter di luhur (P> 0.05) (Gbr. 3).
Durasi pamakéan ALV duanana dina grup ultrasound sarta dina grup ékspérimén éta leuwih handap dina grup kontrol. Beda antara grup ultrasound jeung kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), sedengkeun euweuh bédana signifikan ieu observasi antara pangalaman jeung grup kontrol, atawa antara pangalaman jeung grup ultrasound (P> 0.05). Beda antara grup ultrasound jeung kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), sedengkeun euweuh bédana signifikan ieu observasi antara pangalaman jeung grup kontrol, atawa antara pangalaman jeung grup ultrasound (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Beda antara grup ultrasound jeung kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), bari euweuh béda anu signifikan antara perlakuan jeung grup kontrol jeung antara perlakuan jeung grup ultrasound (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (P <0.05), 而 经验组 与 对照组 经验组 经验组 超声组 差异 无 意义 无 (P.05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0,05) 而 经验组 与 对照组 对照组 经验组 与 之间 意义 意义 (p 0.05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Beda antara grup ultrasound jeung grup kontrol signifikan sacara statistik (P <0.05), tapi teu aya béda anu signifikan antara grup ulikan jeung grup kontrol atawa antara grup ulikan jeung grup ultrasound (P> 0.05).
Waktu pamakéan vasopressor di AS jeung grup kontrol éta pondok ti dina grup perlakuan jeung bédana signifikan sacara statistik (P <0.05), bari euweuh béda anu signifikan antara AS jeung grup kontrol (P> 0.05).) (Tabel 4).
Kajadian ngarugikeun lumangsung dina 5 tina 30 pasien dina grup ultrasound (5 kalayan hypotension, 1 kalayan aritmia), dina 16 tina 29 pasien dina grup pangalaman (16 kalayan hypotension, 4 kalayan aritmia sareng 1 kalayan delirium), sareng dina kelompok kontrol. : dina grup aya 16 kasus ti 29 (7 kasus hipotensi, 8 kasus aritmia, 6 kasus delirium). The incidence kajadian ngarugikeun dina grup ultrasound éta nyata leuwih handap nu di pangalaman jeung kontrol grup, sarta bédana éta signifikan sacara statistik (P <0.05). The incidence kajadian ngarugikeun dina grup ultrasound éta nyata leuwih handap nu di pangalaman jeung kontrol grup, sarta bédana éta signifikan sacara statistik (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной груп бил, цич цил, цич цил, цич цил, цич цилах, чем в опытной и контрольной груп бих, цич цилах, The incidence kajadian ngarugikeun dina grup ultrasound éta nyata leuwih handap dina grup ékspérimén jeung kontrol, sarta bédana signifikan sacara statistik (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.0.0 P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольнопей и контрольнопей група и контрольной група, 5 строльнопей контрольной гр. The incidence kajadian ngarugikeun dina grup ultrasound nyata leuwih handap dina grup ékspérimén jeung kontrol, sarta bédana signifikan sacara statistik (P <0.05). Sabalikna, bédana antara pangalaman sareng kelompok kontrol henteu signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Table 5). Sabalikna, bédana antara pangalaman sareng kelompok kontrol henteu signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Table 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (tabula 5). Sabalikna, bédana antara kelompok ékspérimén sareng kontrol henteu signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Table 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица). Sabalikna, bédana antara kelompok ékspérimén sareng kelompok kontrol henteu signifikan sacara statistik (P> 0.05) (Tabel 5).
Gagal ginjal digabungkeun sareng gagal jantung akut ngalibatkeun prosés patofisiologis anu kompleks.Métabolit sareng kaleuwihan cairan dina awak teu tiasa dikaluarkeun ku ginjal anu ruksak.Akumulasi métabolit sareng cairan awak tiasa ningkatkeun beban kerja jantung bahkan ngakibatkeun gagal jantung akut11.
Interaksi antara gagal ginjal sareng gagal jantung diperparah, ngabentuk bunderan setan anu antukna ngabalukarkeun parah parah dina fungsi jantung sareng ginjal, anu sacara serius ngancam kasalametan pasien12.Ginjal ngaluarkeun kaleuwihan cairan sareng métabolit tina awak pikeun ningkatkeun kaayaan pasien13.Sanajan kitu, cara pangalusna pikeun ngahontal relief gancang tur aman tina gejala gagal jantung tetep can écés.Ku alatan éta, penting pisan pikeun ngevaluasi status volume getih pasén pikeun ngagampangkeun koréksi dehidrasi pikeun CRRT.
Ayeuna, metodeu utama pikeun meunteun volume getih kalebet panggunaan katéter arteri pulmonal, penilaian pulsa (nunjukkeun kaluaran jantung kontinyu), echocardiography transesophageal, sareng bioimpedance14,15,16,17.Métode ieu gaduh kaunggulan, tapi ogé seueur watesan.Seueur dokter masih resep ngagunakeun metode empiris umum pikeun meunteun volume getih pasien, sapertos ngevaluasi beurat garing pasien, ngevaluasi ayana rales pulmonal atanapi busung lapar dina extremities handap sareng wajah, sareng ngevaluasi parobahan dina tanda vital.Sanaos padika ieu saderhana sareng gampang dilaksanakeun, réliabilitasna rendah sareng henteu tiasa nyumponan sarat évaluasi klinis anu gancang, dinamis, akurat sareng non-invasif.
Ulikan ieu ngagunakeun ultrasound sareng metode empiris pikeun ngukur volume getih dina pasien dina grup ultrasound sareng pangalaman, sareng ngabandingkeun hasilna sareng kelompok kontrol.Kami mendakan yén tingkat kréatinin sérum, kalium, sareng NT-proBNP turun dina tilu kelompok salami 24 jam CRRT, sareng teu aya bédana anu signifikan antara tilu kelompok, nunjukkeun yén metode penilaian volume getih anu béda henteu mangaruhan efisiensi sérum.bersihan kreatinin dan kalium selama pengobatan awal.Henteu aya pangaruh anu signifikan dina tingkat NT-proBNP anu dititénan.
Kami ogé mendakan yén waktos pikeun ningkatkeun gagal jantung, waktos CRRT, sareng tetep ICU sacara signifikan langkung pondok dina grup ultrasound sareng ékspérimén tibatan dina kelompok kontrol.Dibandingkeun sareng kelompok kontrol, waktos ngagunakeun ventilator dina grup ultrasound sacara signifikan ngirangan, sareng bédana signifikan sacara statistik.Hasil ieu nunjukkeun yén grup ultrasound sareng perlakuan ngalaman perbaikan anu langkung gancang dina gejala HF, waktos CRRT langkung pondok, sareng tetep ICU dibandingkeun sareng kelompok kontrol tanpa penilaian volume cairan.
Panaliti kami nunjukkeun yén penilaian pas waktos volume cairan ambulatory salami CRRT mangrupikeun nilai klinis anu hébat dina ngatur dehidrasi dina pasien anu kakurangan ginjal sareng gagal jantung akut.
Nalika ngabandingkeun pamakean vasopressor sareng insiden kajadian ngarugikeun (contona, hypotension, arrhythmia, delirium), kami mendakan yén durasi pamakean vasopressor sacara signifikan langkung pondok di AS sareng kelompok kontrol tibatan dina grup perlakuan, sareng insiden ngarugikeun. Kajadian di grup AS nyata handap (hipotensi, arrhythmia, delirium) nyata leuwih handap dina grup ékspérimén jeung kontrol.
Kami parantos nganggap sababaraha alesan pikeun hasil ieu.Kahiji, métode empiris boga sababaraha nilai dina evaluating penderita volume tinggi, kayaning pamutahiran gancang dina gejala gagalna jantung, waktos CRRT, sarta ICU tetep, bari akurasi maranéhanana questionable di penderita kakurangan volume.gaduh paningkatan refleks dina denyut jantung sareng tekanan darah, anu tiasa nunjukkeun dirina salaku kaayaan pseudo-hypervolemic ngalawan latar tukang CRRT, ngarah kana dehidrasi gancang, anu ningkatkeun frékuénsi hipotensi sareng durasi panggunaan vasopressor.Kadua, penderita dina grup kontrol dehydrated lalaunan jeung merata.Sanaos panggunaan vasopressor langkung pondok, gejala gagal jantung ngabéréskeun lalaunan, waktos CRRT ningkat sacara signifikan, tinggal di ICU berkepanjangan, sareng insiden anu parah sapertos arrhythmia sareng delirium ningkat.Katilu, penderita dina tilu grup tetep dina ventilator nyata leuwih lila ti gejala gagal jantung ningkat, jigana alatan tingkat oksigén ningkat dina penderita sanggeus ventilator nu.Salaku tambahan, sanajan volume getih pasien masih sesak, gejala gagal jantung ningkat sacara signifikan.Upami ventilator dieureunkeun, gejala gagal jantung tiasa uih deui.Ku alatan éta, lilana ventilasi mékanis kudu dironjatkeun pikeun mastikeun yén gejala gagal jantung pasien teu recur.
Kontras, gejala gagal jantung ningkat gancang dina grup ultrasound, kalawan nyata pondok waktu CRRT, ICU tetep, sarta pamakéan ventilator.Langkung importantly, incidence of CRRT-pakait hypotension, lilana pamakéan vasopressor, sarta acara ngarugikeun anu nyata ngurangan.
Watesan utama ulikan urang nya éta ulikan puseur tunggal kalawan ukuran sampel leutik.Ku alatan éta, studi prospektif multicentre kalawan ukuran sampel badag diperlukeun pikeun mastikeun papanggihan urang jeung nyadiakeun clinicians kalawan dasar hadé.
Kasimpulanana, kusabab kamajuan gancang gagal ginjal digabungkeun sareng gagal jantung akut, estimasi volume getih kedah langkung intuitif sareng akurat.Pemantauan dinamis ultrasound tina NSAIDs sareng NSAIDs tiasa masihan rekomendasi anu akurat pikeun ngabenerkeun dehidrasi CRRT dina pasien anu gagal ginjal anu rumit ku gagal jantung akut.Éta tiasa gancang ngagentos gejala gagal jantung, ngirangan insiden efek samping sareng biaya perawatan di unit perawatan intensif, sareng ningkatkeun kualitas kahirupan pasien.Ku kituna, monitoring dinamis ultrasonic of LPVC na NPVC boga kauntungan sosial jeung ékonomi alus.
Dataset anu dianggo sareng / atanapi dianalisis dina pangajaran ayeuna sayogi upami dipénta ti pangarang masing-masing.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemén pasien gagal jantung kalawan CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manajemén pasien gagal jantung kalawan CKD.Banerjee D., Rosano G. sarta Herzog KA Manajemén penderita gagalna jantung sarta CKD.Banerjee D, Rosano G, sarta Herzog KA Manajemén penderita gagalna jantung sarta CKD.klinis.Jam.Partéi Sosialis.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Manajemén praktis gagal jantung akut sareng deteriorasi fungsi ginjal di departemen darurat.EURO.J. Muncul.landong.ninggalkeun.J. Euro.Partéi Sosialis.Nembongan.landong.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE sindrom cardiorenal akut dina gagalna jantung akut: fokus kana terapi ngagantian renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE sindrom cardiorenal akut dina gagalna jantung akut: fokus kana terapi ngagantian renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности недостаточности: тельцности: тельцности: тельцности . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE sindrom cardiorenal akut dina gagalna jantung akut: fokus kana terapi ngagantian renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности недостаточности: тельцности: тельцности: тельцности . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE sindrom cardiorenal akut dina gagalna jantung akut: fokus kana terapi ngagantian renal.EURO.Jantung G. Kasakit cardiovascular akut.Kaperawatan 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Komplikasi klinis terapi ngagantian ginjal permanén.nyumbangkeun.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mékanisme instability hemodynamic pakait sareng terapi ngagantian renal: review deskriptif.Ubar perawatan intensif.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, Mékanisme FR, implikasi klinis, sarta pengobatan hypotension intradialytic. Reeves, PB & McCausland, Mékanisme FR, implikasi klinis, sarta pengobatan hypotension intradialytic.Reeves, PB na McCausland, Mékanisme FR, konsékuansi klinis tur perlakuan hypotension intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR 机制, 临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB sareng McCausland, Mékanisme FR, implikasi klinis sareng manajemén hipotensi nalika dialisis.klinis.Jam.Partéi Sosialis.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK The korelasi antara diaméter véna cava inferior diukur ku ultrasonography jeung tekanan venous sentral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK The korelasi antara diaméter véna cava inferior diukur ku ultrasonography jeung tekanan venous sentral.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. sarta Kanwal SK Korelasi antara diaméter véna cava inferior diukur ku ultrasound sarta tekanan véna sentral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. sarta Kanwal, SK Korelasi antara diaméter véna cava inferior, diukur ku ultrasound, sarta tekanan venous sentral.Indian J. Pediatrician.84, 757-762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography saméméh Anesthesia Umum bisa ngaduga hypotension sanggeus induksi. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography saméméh Anesthesia Umum bisa ngaduga hypotension sanggeus induksi. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonography tina véna cava inferior saméméh anesthesia umum bisa ngaduga hypotension sanggeus induksi. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound tina véna cava inferior saméméh anesthesia umum prédiksi hypotension pos-ngainduksi.Anestésiologi 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Parobahan engapan dina diaméter véna cava inferior ngaduga réspon cairan dina penderita engapan spontan kalayan arrhythmias.masang.Perawatan Intensif 8, 79 (2018).