Warta

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Tujuan Pikeun evaluate kinerja diagnostik N-terminal B-tipe natriuretic péptida prékursor (NT-proBNP) bangbarung dina gagalna jantung akut, sarta pikeun ngembangkeun sarta sangkan méré konfirmasi alat rojongan kaputusan anu ngagabungkeun konsentrasi NT-proBNP kalawan tanda klinis.
Ngalaksanakeun 14 studi ti 13 nagara, kaasup percobaan dikawasa randomized jeung studi observasional prospektif.
Data tingkat pamilon individu ti 10 dugi ka 369 pasien anu disangka gagal jantung akut dihijikeun pikeun meta-analisis pikeun ngira-ngira cut-off NT-proBNP.Alat pangrojong kaputusan (Diagnosis Gagal Jantung sareng Kolaborasi Evaluasi (CoDE-HF)), anu ngagabungkeun NT-proBNP sareng variabel klinis pikeun ngalaporkeun kamungkinan gagal jantung akut dina pasien individu, parantos dikembangkeun sareng disahkeun.
Hasilna.Gemblengna, 43.9% (4549/10~369) pasien didiagnosis gagal jantung akut (73.3% (2286/3119) sareng 29.0% (1802/6208) pasien sareng sareng tanpa gagal jantung sateuacana).ambang cut-off anu disarankeun ku manajemén 300 pg / ml ngagaduhan nilai prediksi négatip 94,6% (interval kapercayaan 95%, 91,9% dugi ka 96,4%); sanajan pamakéan ambang husus aturan-di umur, nilai prediksi positif variatif dina 61,0% (55,3% ka 66,4%), 73,5% (62,3% ka 82,3%), sarta 80,2% (70,9% ka 87,1%), dina penderita yuswa. <50 taun, 50-75 taun, jeung > 75 taun, masing-masing. sanajan pamakéan ambang husus umur aturan-di, nilai prediksi positif variatif dina 61.0% (55.3% nepi ka 66.4%), 73.5% (62.3% nepi ka 82.3%), jeung 80.2% (70.9% nepi ka 87.1%), dina penderita. umurna <50 taun, 50-75 taun, sareng > 75 taun, masing-masing. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала варьировала в 61,0%, 2% от в 61,0%, 3% от 61,0% (3% д %), 2% (3% д) (tina 70,9% nepi ka 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет jeung > 75 лет соответственно. Sanajan pamakéan ambang umur dina aturan, nilai prediksi positif variatif dina 61,0% (ti 55,3% ka 66,4%), 73,5% (tina 62,3% ka 82,3%) jeung 80,2% (tina 70,9% ka 87,1%) dina penderita. umur <50 taun, 50-75 taun sareng > 75 taun, masing-masing.Sanajan pamakéan ambang umur dina aturan, diantara penderita heubeul, nilai prediksi positif éta 61.0% (rentang 55.3% ka 66.4%), 73.5% (rentang 62.3% nepi ka 82.3%) jeung 80.2% (tina 70.9%). % ka 87,1%).) robah antara. <50 岁, 50-75 岁和>75 岁。 <50岁,50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет jeung > 75 лет. <50 taun, 50-75 taun jeung > 75 taun.Manifestasi klinis variatif dina kalolobaan subgroups, utamana dina grup kalawan obesitas, insufficiency renal, atawa sajarah gagal jantung.CoDE-HF dikalibrasi saé sareng ngagaduhan diskriminasi anu saé antara pasien sareng sareng tanpa riwayat gagal jantung (wewengkon dina kurva operasi panarima 0.846 (0.830 ka 0.862) sareng 0.925 (0.919 dugi ka 0.932), masing-masing, sareng skor Brier 0.130 sareng 0,099, masing-masing).).Dina pasien anu henteu gagal jantung sateuacanna, diagnosisna konsisten dina sadaya subgrup kalayan kamungkinan handap 40.3% (2502/6208) (nilai prediksi négatip 98.6%, 97.8% dugi ka 99.1%) sareng 28.0% (1737/6208) kamungkinan gagal jantung akut éta luhur (nilai prediksi positif 75,0%, 65,7% nepi ka 82,5%).
Kacindekan Dina evaluasi kolaborasi internasional ngeunaan kinerja diagnostik of NT-proBNP, thresholds dianjurkeun dina tungtunan pikeun diagnosing gagal jantung akut variatif lega diantara subgroups sabar penting.Alat Rojongan Kaputusan CoDE-HF ngahijikeun NT-proBNP kana pangukuran kontinyu sareng variabel klinis anu sanés, nyayogikeun pendekatan anu langkung konsisten, akurat sareng pribadi.
Ampir 1 juta jalma di Inggris kakurangan tina gagal jantung sareng Prévalénsi diperkirakeun naék sakitar 50% salami 25 taun ka hareup kusabab populasi sepuh.1 Gagal jantung akut decompensated nyababkeun 5% tina sadaya rawat inap anu teu direncanakeun.2 Diagnosis anu akurat sareng tepat waktu pikeun gagal jantung akut tiasa janten tantangan, sareng pedoman nasional sareng internasional nyarankeun nguji péptida natriuretik pikeun ngabantosan diagnosis.345678 Sanajan saran ieu, nguji tina N-terminal B-tipe natriuretic péptida prékursor (NT-proBNP) teu rutin dipigawé, sabagian kusabab kasalempang mangpaat klinis na di dunya nyata.Studi nalungtik kinerja diagnostik of NT-proBNP utamana geus dipigawé di cohorts dipilih relatif leutik pasien, nu ngawatesan kamampuhan pikeun generalize hasilna kana subgroups klinis penting, kayaning penderita manula jeung penderita insufficiency renal atawa obesitas, dimana ciri ieu rupa-rupa. positip.beuki umum di penderita gagal jantung.91011 pendekatan modeling statistik nu tumut kana akun ciri sabar nyadiakeun perkiraan leuwih Pribadi bisa mibanda kinerja diagnostik leuwih konsisten sakuliah sawaréh pasien.12
Sanajan loba model geus dimekarkeun pikeun ngaduga prognosis di penderita gagalna jantung, sababaraha model bisa mantuan nangtukeun jenis panyakitna gagal jantung akut.13141516171819 usaha saméméhna geus miboga loba kaunggulan tapi geus kaasup variabel subjektif kayaning probabiliti pre-test clinicians 'atawa déskripsi pasien gejala.Salaku tambahan, aranjeunna kalebet NT-proBNP salaku variabel binér sareng henteu nganggap interaksi dinamis sareng non-linier antara NT-proBNP sareng variabel klinis anu sanés.usaha saméméhna pikeun ngembangkeun sarta sangkan méré konfirmasi skala diagnostik ogé geus kaasup jumlah kawates pasien ti fasilitas tunggal, nu precluded evaluasi efficacy dina subgroups sarta ngawatesan kamungkinan generalisasi éksternal.
Dina analisis internasional kolaborasi ieu, urang ditaksir kinerja diagnostik tina tungtunan 'disarankeun thresholds NT-proBNP pikeun gagal jantung akut dina sawaréh pasien.Salajengna, kami ngembangkeun sareng ngasahkeun alat pangrojong kaputusan pikeun pasien anu disangka gagal jantung akut anu ngagunakeun modél statistik pikeun ngagabungkeun konsentrasi NT-proBNP sareng ciri klinis.
Kami ngalaksanakeun tinjauan sistematis pikeun ngaidentipikasi panilitian anu ngevaluasi kinerja diagnostik NT-proBNP dina pasien anu disangka gagal jantung akut.Kami ngamutahirkeun ulasan saméméhna ku Roberts et al1 kalebet kecap konci "gagal jantung" sareng "péptida natriuretik" ku milarian Embase, Medline, sareng Cochrane Central Register of Controlled Trials pikeun judul sareng abstrak anu diterbitkeun dina 18 Agustus 2021 (Téks Tambahan 1) .Studi dianggap layak upami aranjeunna nyumponan kritéria inklusi anu tos ditetepkeun di handap ieu: pendaptaran pasien yuswa ≥18 taun kalayan disangka gagal jantung akut dina kaayaan darurat, pangukuran NT-proBNP dina conto getih anu dicandak nalika penilaian awal pasien dina dinten pangakuan, sarta Diagnosis gagalna jantung akut dijieun maké standar rujukan ditarima.Dua penyidik ​​​​(KKL sareng MA) marios sacara mandiri sadaya kajian anu diidentipikasi ku milarian literatur sistematis, sareng katilu (NLM) nyandak kaputusan konflik nganggo protokol anu tos siap (pendaptaran PROSPERO: CRD42019159407).
Kami ngahubungi panulis masing-masing pikeun sadaya cohorts anu cocog pikeun nyuhunkeun inpormasi ngeunaan konsentrasi NT-proBNP, dikonfirmasi diagnosis gagal jantung akut, demografi (umur, gender, ras), sajarah sateuacanna (gagal jantung, panyakit arteri koronér, tingkat pasien individu anonim).data ngeunaan diabetes), hipertensi, hiperlipidemia, ngaroko, asma, panyakit paru obstruktif kronis, panyakit ginjal kronis), parameter fisiologis (denyut jantung sareng tekanan darah) dina pamariksaan awal, ciri hematologis klinis sareng biokimia.Kami pariksa sareng sadaya pangarang anu relevan pikeun akurasi, definisi variabel, sareng kasampurnaan sateuacan perjanjian.Sadaya panilitian dilaksanakeun saluyu sareng Déklarasi Helsinki sareng disatujuan sacara étika pikeun ngabagi data dina tingkat pasien individu pikeun meta-analysis ieu.Dua penyidik ​​​​(KKL sareng MA) sacara mandiri ngira-ngira résiko bias pikeun tiap ulikan ngagunakeun Alat Penilaian Kualitas Studi dina Akurasi Diagnostik, versi 2 (QUADAS-2), sareng konflik 20 direngsekeun ku pihak katilu (NLM).
Kami diturunkeun meta-estimasi kalawan interval kapercayaan 95% tina sensitipitas, spésifisitas, nilai prediksi négatip, sarta nilai prediksi positif tina guideline dianjurkeun NT-proBNP aturan-kaluar bangbarung (300 pg / ml) 58 jeung umur husus aturan-di thresholds ( 450, 900, sareng 1800 pg / mL pikeun pasien yuswa <50, 50-75, sareng> 75 taun, masing-masing) 7 pikeun gagal jantung akut ku ngagunakeun pendekatan dua tahap, kalayan perkiraan diitung sacara misah dina unggal pangajaran teras dihijikeun kana studi. dina modél épék acak binomial-normal ngagunakeun métode DerSimonian na Laird.21 Urang salajengna dievaluasi kinerja thresholds ieu dina subgroups pre-spésifik stratified dumasar umur, jenis kelamin, etnis, indéks massa awak, fungsi ginjal, anémia, sarta ayana komorbiditas (gagal jantung saméméhna, hipertensi, hyperlipidemia, diabetes mellitus, fibrillation atrium, kasakit pulmonal obstructive kronis). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная гипертензия, серлипидемия.我们 对 指南 的 的 nt-probnn 排除 阈值 排除 (300 pg / ml) 58 和 的 龄 龄 龄 龄 和 龄 龄 和和/mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在Janten, 性别,, 种族, 体重指数, 肾肾, 肾贫血贫血功能, kitu: 既往 心力, 高, 糖尿病, 糖尿病糖尿病 颤动性性 颤动性).我们 对 的 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 п / di 200 特定 的 患者 患者 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 岁) 7, 采用 阶段阶段, 在在方法, 在在每每每每每 Salaku PINI中 Re评估按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Kami ngitung nilai (0-100) pakait sareng kamungkinan ngembangkeun gagal jantung akut dina pasien individu nganggo model statistik.Kusabab bédana anu signifikan dina Prévalénsi komorbiditas sareng gagal jantung akut, kami ngembangkeun sareng disahkeun modél masing-masing pikeun penderita sareng tanpa gagal jantung.Urang ngagunakeun konsentrasi NT-proBNP salaku ukuran kontinyu sarta dipilih variabel klinis obyektif basajan dipikawanoh pakait sareng gagalna jantung akut nu miboga pentingna relatif pangluhurna salila fase latihan model urang (umur, diperkirakeun laju filtration glomérular, hémoglobin, awak indéks massa. )., denyut jantung, tekanan getih, busung lapar periferal, kasakit pulmonal obstructive kronis sarta panyakit jantung iskemik) (Suplemén téks 2).
Dina ngamekarkeun Code-HF, urang ngevaluasi opat model statistik anu béda: Model Campuran Linear Umum, Bayes Naif, Leuweung Acak, sareng Naekeun Gradién Ekstrim (XGBoost) (Téks Tambahan 2).222324 Pikeun akun data leungit dina studi (Suplemén Gambar A), urang ngalikeun 10 datasets imputed ngagunakeun babarengan dimodelkeun sababaraha imputation ku randomized ulikan-spésifik kovarian matrix pakait jeung algoritma ranté Monte Carlo Markov.25 Kami ngalaksanakeun sababaraha imputasi pikeun sadaya variabel anu kalebet dina modél kecuali NT-proBNP.Urang ngalaksanakeun 10 iterations of 10-melu cross-validasi pikeun tiap modél sarta dipaké estimasi median tina Iteration sarta imputed datasets salaku estimasi CoDE-HF pikeun tiap pasien.Salajengna, urang ngaidentipikasi skor anu ngagolongkeun proporsi panggedéna pasien kalayan kamungkinan luhur atanapi rendah gagal jantung akut, kalayan pagelaran pangsaéna pikeun pangaluaran (75% nilai prediksi positif sareng spésifisitas 90%) sareng pangaluaran (98% nilai prediksi négatip sareng 90). % spésifisitas)% sensitipitas) dina gagal jantung akut.
Kami ditaksir kinerja unggal model dina sauntuyan metrics diagnostik (wewengkon handapeun kurva operasi panarima, skor Brier, proporsi pasien achieving tinggi na low probability kriteria optimal, sarta nilai prediksi positif jeung negatif pikeun subgroups pasien).Skor Brier mangrupikeun ukuran diskriminasi sareng kalibrasi anu diitung ku cara nyandak kasalahan standar antara probabiliti anu diprediksi sareng observasi.26 Urang milih model pang éfisiénna pikeun alat rojongan kaputusan Code-HF.Urang evaluate kinerja CoDE-HF ngagunakeun analisis kurva kaputusan sarta cross-validasi internal tur éksternal.Sakeudeung, pendekatan ieu iteratively ignores hiji ulikan dina hiji waktu pikeun validasi éksternal sarta ngagunakeun studi sésana pikeun ngembangkeun model.27 Kami henteu ngalebetkeun nilai-nilai kana set data anu disahkeun sacara éksternal sahingga henteu validasi sacara éksternal pikeun kalolobaan studi.Variabel éta lengkep bolos (Suplemén Gambar A).Urang dipaké versi Sunda 4.1.2 pikeun sakabéh nganalisa.
Pasén sareng anggota komisi umum milu dina interpretasi hasil.Aya rencana pikeun nyebarkeun hasil ka komunitas pasien anu relevan.
Kami ngahubungi penyidik ​​​​ti 30 studi anu layak, anu 19 ngaréspon.Opat belas studi (12 studi cohort prospektif jeung dua percobaan dikawasa randomized) disadiakeun data sabar-tingkat individu ti 10 mun 369 penderita disangka gagalna jantung akut (hartosna umur 69.3 taun; 53.3% lalaki) ti nagara 13 (Table 1).Gambar B;Suplemén Tables A jeung B) 1528293031323334353637383940 Sadaya studi anu dipigawé di departemen darurat, iwal hiji ulikan nu kaasup cardiac na pulmonal inpatients (hartosna 488 penderita per ulikan (kuartil. Bit dipasing 322-1053)).Gemblengna, 43.9% (4549 / 10,369) pasien ngagaduhan diagnosis anu dikonfirmasi gagal jantung akut (Prévalénsi ulikan median 46% (31-54%)).Dina penderita gagalna jantung prior, incidence gagal jantung akut éta leuwih luhur ti di penderita tanpa gagalna jantung (73,3% (2286/3119) vs 29,0% (1802/6208)) (Suplemén Table C).
Karakteristik dasar pasien ngabedakeun ku diagnosis gagal jantung akut.Nilai nyaéta angka (persentase) iwal mun disebutkeun béda
Dina ambang pangaluaran anu disarankeun tina pedoman 300 pg / ml, gabungan meta-estimasi tina nilai prediksi négatip, sensitipitas, nilai prediksi positif, sareng spésifisitas NT-proBNP dina populasi umum nyaéta 94.6% (95% interval kapercayaan, 91.9%). .ka 96,4%), 96,8% (tina 94,6% ka 98,1%), 62,9% (tina 51,3% ka 73,3%) jeung 49,3% (tina 35,4% ka 63,4%) (Gambar 1; Suplemén Table D).Gemblengna, 30.4% (3148 / 10,369) pasien ngagaduhan tingkat NT-proBNP handap 300 pg / ml.Sanajan kitu, aya ditandaan heterogeneity antara subgroups sabar jeung studi (Gambar 2; Gambar 3; Suplemén Gambar C jeung D).Nilai prediksi négatip langkung handap dina pasien umur ≥75 taun (88,2%, tina 83,5% dugi ka 91,8%), kitu ogé dina pasien anu ngagaduhan riwayat gagal jantung (79,4%, tina 68,4% dugi ka 87,3%) sareng obesitas. (90,4%, ti 84,5% ka 87,3%).94,2%.
Ambang N-terminal péptida natriuretic pro-B-tipe (NT-proBNP) dina gagal jantung akut.Kénca luhur: Nilai prediksi négatip tina konsentrasi NT-proBNP pikeun ngaluarkeun diagnosis gagal jantung akut.Kénca handap: proporsi kumulatif pasien anu disangka gagal jantung akut kalayan konsentrasi NT-proBNP handap unggal bangbarung.Katuhu luhur: Nilai prediksi positip konsentrasi NT-proBNP pikeun diagnosis gagal jantung akut.Katuhu handap: Proporsi kumulatif pasien anu disangka gagal jantung akut kalayan konsentrasi NT-proBNP di luhur unggal ambang.
kinerja diagnostik tina tungtunan-disarankeun ambang N-terminal pikeun pro-B-tipe natriuretic péptida dina subgroups sabar: ambang nilai prediksi négatip tina 300 pg / ml.COPD = kasakit pulmonal obstructive kronis;eGFR = perkiraan laju filtrasi glomérular
kinerja diagnostik tina guideline dianjurkeun NT-proBNP thresholds sakuliah subgroups sabar: nilai duga positif thresholds husus umur sakuliah subgroups sabar (450, 900, sarta 1800 pg / ml pikeun <50, 50-75, sarta> 75 taun, mungguh). kinerja diagnostik tina guideline dianjurkeun NT-proBNP thresholds sakuliah subgroups sabar: nilai duga positif thresholds husus umur sakuliah subgroups sabar (450, 900, sarta 1800 pg / ml pikeun <50, 50-75, sarta> 75 taun, mungguh). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). kinerja diagnostik of thresholds NT-proBNP guideline-disarankeun pikeun subgroups sabar: nilai prediksi positif thresholds umur-spésifik pikeun subgroups sabar (450, 900, sarta 1800 pg / ml pikeun <50, 50-75, sarta> 75 taun, mungguh) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-Proosnp 阈值 的 的 诊断: 跨患者 亚组 的 龄 的 和 45,50-75 和> 75,50-75岁）.指南 推荐 的 的 的 N probnp 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 的 的: 跨患者 亚组 龄 龄 龄 阳性 阳性 为 4,50-75 岁> 75 岁. Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . kinerja diagnostik tina tungtunan-dianjurkeun thresholds NT-proBNP pikeun subgroups sabar: nilai prediksi positif thresholds umur-spésifik pikeun subgroups sabar (450, 900, sarta 1800 pg / mL, <50, 50-75, sarta> 75, mungguh pikeun umur). ).COPD = kasakit pulmonal obstructive kronis;eGFR = perkiraan laju filtrasi glomérular
The pooled meta-estimasi tina nilai prediksi positif tina umur cut-offs NT-proBNP 450, 900, sarta 1800 pg / mL aturan éta 61.0% (55.3% ka 66.4%), 73.5% (62.3% ka 82 . 3%) jeung 80,2%, masing-masing (70,9% ka 87,1%) (Table 2).The spésifisitas pakait éta 87,8% (79,5% ka 93,0%), 81,1% (72,6% ka 87,5%), jeung 73,1% (65,2% ka 79, dalapan%).Gemblengna, 48.7% (5052 / 10,369) pasien anu disangka gagal jantung akut ngagaduhan NT-proBNP saluhureun ambang umur ieu.Sanajan heterogeneity sakuliah grup umur, fungsi ginjal, sarta Prévalénsi gagal jantung akut, dina subgroups, umur cut-off tina aturan miboga nilai prediksi positif luhur cut-off tunggal 300 pg / ml (Suplemén Gambar EI) .
Kinerja diagnostik tina N-terminal B-tipe natriuretic péptida prékursor (NT-proBNP) ambang umur pikeun gagal jantung akut
Gemblengna, kami ngaidentipikasi tujuh panilitian anu résiko luhur bias (Tabel Tambahan A).Dina analisa sensitipitas dugi ka studi buta kana konsentrasi NT-proBNP pikeun adjudication gagal jantung akut jeung studi kalawan resiko low bias, tungtunan 'dianjurkeun ciri diagnostik jeung umur cut-offs pikeun NT-proBNP tetep unchanged (Tabel Tambahan E jeung F. )..
Ambang 100 pg / mL NT-proBNP nyumponan kriteria pangaluaran anu pangsaéna sareng nilai prediksi négatip gabungan tina 97.8% (rentang 95.8% dugi ka 98.8%) sareng sensitipitas 99.3% (rentang 98.5% dugi ka 99.7%) (Tabel Tambahan D) .Sanajan kitu, ngan 17.9% (1851/10~369) pasien miboga konsentrasi NT-proBNP handap 100 pg / ml, sarta aranjeunna négatip di penderita manula jeung penderita gagalna jantung, kasakit arteri koronér, sarta sajarah gangguan Prediksi tetep goréng. ..Fungsi ginjal (Suplemén Gambar J).Nya kitu, cut-off 1000 pg / mL NT-proBNP nyumponan kriteria evaluasi pangsaéna kami kalayan nilai prediksi positip 74.9% (64.4% dugi ka 83.2%) sareng spésifisitas 76.1% (65.6% dugi ka 84.2%).éta handap.Bédana.Éta ogé langkung handap dina subgrup pasien, khususna anu henteu ngagaduhan riwayat gagal jantung sateuacana (nilai prediksi positif 62%, 41% dugi ka 79%) (Tabel Tambahan D; Gambar Tambahan K).
Modél naekeun gradién ekstrim (XGBoost) sareng modél campuran linier anu digeneralisasikeun mangrupikeun modél anu paling saé (wewengkon dina kurva dina total cohort latihan 0.925 (95% CI 0.919 ka 0.932) sareng 0.931 (0.925 ka 0.937), masing-masing) (Suplemén). Téks 2).Sanajan kinerja XGBoost sarupa jeung model campuran linier digeneralisasikeun, Kauntungannana konci XGBoost nyaeta kamampuhna ngitung skor lamun aya nilai leungit.Ieu mangrupikeun fitur anu penting anu kami ngarepkeun tiasa dilaksanakeun dina alat dukungan kaputusan CoDE-HF pikeun ngagampangkeun palaksanaanna dina prakték klinis, naha éta kami milih modél XGBoost salaku modél ahir pikeun CoDE-HF.
CoDE-HF dikalibrasi saé sareng ngagaduhan diskriminasi anu saé dina pasien sareng sareng tanpa gagal jantung (wewengkon handapeun kurva operasi panarima 0.846 (0.830 ka 0.862) sareng 0.925 (0.919 dugi ka 0.932) sareng skor Brier masing-masing 0.130 sareng 0.130).0.099) (Gbr. 4; Gbr. L).Skor CoDE-HF 4.7 nyayogikeun nilai prediksi négatip 98.6% (97.8% dugi ka 99.1%) sareng sensitipitas 98.1% (96.9% dugi ka 98.9%) (Tabel Tambahan G), sareng skor 51.2 nyayogikeun prediksi anu positif. nilai.nilai 75,0% (65,7%) 82,5%), spésifisitas éta 92,2% (87,5% ka 95,2%) pasien tanpa sajarah gagal jantung.Ieu inklusi jeung ongkos pangaluaran miboga kinerja diagnostik sarupa dina sakabéh subgroups (Gambar 5, Gambar 6, Gambar 7). Upami skor ieu diterapkeun dina pasien anu disangka gagal jantung akut, CoDE-HF bakal ngaidentipikasi 40.3% (2502/6208) dina probabilitas rendah (<4.7) sareng 28.0% (1737/6208) dina kamungkinan luhur (≥51.2) gagalna jantung akut. Upami skor ieu diterapkeun dina pasien anu disangka gagal jantung akut, CoDE-HF bakal ngaidentipikasi 40.3% (2502/6208) dina probabilitas rendah (<4.7) sareng 28.0% (1737/6208) dina kamungkinan luhur (≥51.2) gagalna jantung akut. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Upami tingkat ieu diterapkeun ka pasien anu disangka gagal jantung akut, CoDE-HF bakal ngadeteksi 40.3% (2502/6208) kalayan probabilitas rendah (<4.7) sareng 28.0% (1737/6208) kalayan kamungkinan luhur (≥51.2) jantung. kagagalan.gagalna jantung akut.如果如果 这些 评分评分 应用 于 于 疑似 急性 心力 心力衰竭, kode-HF 将 将 将 E7/2108/220) 的 2.2) 的衰竭.如果 将 评分 评分 应用 于 于 急性心力,, Kodeu-HF 识别 识别 识别 40.3% (2502/620) 的 高概率 高概率 高概率 高概率 (≥ 4808) 和) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Lamun skor ieu dilarapkeun ka penderita disangka gagal jantung akut, CoDE-HF bakal nembongkeun 40.3% (2502/6208) probability low (<4.7) jeung 28.0% (1737/6208) kamungkinan luhur (≥ 51.2) gagal jantung akut.kacapean.Di antara pasien anu gagal jantung anu tos aya, teu aya skor dina kohort pelatihan anu nyumponan kriteria pangaluaran target urang.Skor CoDE-HF nyaéta 84,5, nilai prediksi positip nyaéta 92,7% (89,1% dugi ka 95,2%), sareng spésifisitas 90,2% (84,0% dugi ka 94,1%).Penilaian ieu bakal ngaidentipikasi 45,5% (1420/3119) pasien kalayan kamungkinan luhur ngembangkeun gagal jantung akut (Gbr. 8).Dina analisis kurva kaputusan dina sagala probabiliti bangbarung, CoDE-HF miboga gain net leuwih luhur batan NT-proBNP nyalira (Suplemén Gambar M).Skor CoDE-HF rada dikirangan kalayan henteu aya sajarah latihan (wewengkon dina kurva kerja panampi nyaéta 0.922 (0.916 ka 0.929) sareng 0.841 (0.825 dugi ka 0.825 dina pasien tanpa gagal jantung sareng gagal jantung pra-jantung) 0.857)).Validasi silang internal sareng éksternal dilaksanakeun saé dina cohort duanana modél (Suplemén Gambar N).
The Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) dikalibrasi kana proporsi observasi pasien gagal jantung akut.Garis dotted nunjukkeun kalibrasi idéal.Unggal titik pakait sareng 100 pasien.Top: kalibrasi CoDE-HF dina pasien tanpa gagal jantung sateuacanna.Handap: Kalibrasi CoDE-HF dina pasien anu ngagaduhan riwayat gagal jantung.
Kinerja diagnostik tina Gagal Jantung Kolaboratif Diagnosis jeung Evaluasi Skala (CoDE-HF) dina subgroups sabar.Skor pangaluaran CoDE-HF ngagaduhan nilai prediksi négatip tina 4.7 dina subgroup pasien tanpa riwayat gagal jantung.CoDE-HF ngagunakeun N-terminal natriuretic péptida tipe B konsentrasi prékursor salaku pangukuran kontinyu jeung predefined basajan variabel klinis obyektif (umur, estimasi laju filtrasi glomérular (eGFR), hémoglobin, indéks massa awak, denyut jantung, tekanan getih, busung lapar periferal, obstructive kronis. Panyakit pulmonal (COPD) sareng panyakit jantung koronér) nyayogikeun penilaian individu ngeunaan kamungkinan diagnosis gagal jantung akut.
Kinerja diagnostik tina skala CoDE-HF dina Kolaborasi pikeun Diagnosis sareng Evaluasi skala Gagal Jantung dina subgrup pasien.Skor aturan CoDE-HF ngagaduhan nilai prediksi positif 51.2 dina subgroup pasien tanpa riwayat gagal jantung.CoDE-HF ngahijikeun konsentrasi NT-proBNP salaku pangukuran kontinyu sareng variabel klinis objektif sederhana anu tos ditangtukeun (umur, perkiraan laju filtrasi glomérular (eGFR), hémoglobin, indéks massa awak, denyut jantung, tekanan darah, busung lapar periferal, panyakit paru obstruktif kronis (COPD) ).Panyakit arteri koronér) nyayogikeun penilaian individu ngeunaan kamungkinan diagnosis gagal jantung akut
Kinerja diagnostik tina Kolaborasi pikeun Diagnosis sareng Evaluasi Gagal Jantung (CoDE-HF) skala dina subgrup pasien.Skor aturan CoDE-HF ngagaduhan nilai prediksi positip 84,5 dina pasien anu gaduh riwayat gagal jantung dina subgroup pasien.CoDE-HF ngahijikeun konsentrasi NT-proBNP salaku pangukuran kontinyu sareng variabel klinis objektif sederhana anu tos ditangtukeun (umur, perkiraan laju filtrasi glomérular (eGFR), hémoglobin, indéks massa awak, denyut jantung, tekanan darah, busung lapar periferal, panyakit paru obstruktif kronis (COPD) ).Panyakit arteri koronér) nyayogikeun penilaian individu ngeunaan kamungkinan diagnosis gagal jantung akut
The Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) henteu efektif sacara diagnostik dina pasien anu gaduh riwayat gagal jantung.Top: Nilai prediksi négatip sareng positip pikeun skor CoDE-HF.Garis dotted nangtung biru nunjukkeun skor éliminasi udagan 4.7.Garis dotted nangtung beureum nunjukkeun skor aturan udagan 51,2.Handap: peta dénsitas skor CoDE-HF di penderita tanpa sajarah gagal jantung.Pangaluaran sareng target aturan ngaidentipikasi 40.3% pasien kalayan probabilitas rendah sareng 28.0% kalayan kamungkinan anu luhur, masing-masing.
Pasén diidentifikasi minangka low-probability ku CoDE-HF kungsi nyata nurunkeun sadaya-ngabalukarkeun sarta mortality CV dina 30 poé sarta 1 taun ti penderita diidentifikasi minangka panengah jeung luhur-probability (30 poé sagala-ngabalukarkeun mortality: 1. 0% dibandingkeun 4.0 % jeung 10,4%).mortality tina sagala sabab dina sataun: 5,9% versus 17,8% na 33,4%, mungguh;30 poé mortality tina kasakit cardiovascular: 0,2% vs 0,8% na 4,1%;mortality taunan tina kasakit cardiovascular: 1,4% versus 3,4% na 16,3% masing-masing) (Gbr. 9). Dina pasien kalayan konsentrasi NT-proBNP <300 pg / mL dibandingkeun sareng ‰¥300 pg / mL, tingkat mortalitas sadayana nyababkeun 0.8% ngalawan 7.6% dina 30 dinten sareng 5.9% ngalawan 26.6% dina sataun, masing-masing, sareng tingkat mortality cardiovascular éta 0.1% versus 2.6% dina 30 poé sarta 1.3% versus 10.2% dina sataun masing-masing (tabel tambahan H; inohong tambahan O). Dina pasien kalayan konsentrasi NT-proBNP <300 pg / mL dibandingkeun sareng ‰¥300 pg / mL, tingkat mortalitas sadayana nyababkeun 0.8% ngalawan 7.6% dina 30 dinten sareng 5.9% ngalawan 26.6% dina sataun, masing-masing, sareng tingkat mortality cardiovascular éta 0.1% versus 2.6% dina 30 poé sarta 1.3% versus 10.2% dina sataun masing-masing (tabel tambahan H; inohong tambahan O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Dina pasien kalayan konsentrasi NT-proBNP <300 pg / ml dibandingkeun sareng handap 300 pg / ml, mortality sadaya-sabab nyaéta 0.8% dibandingkeun sareng 7.6% dina 30 dinten sareng 5.9% dibandingkeun sareng 26, 6% dina sataun, masing-masing. , sarta laju mortality CV éta 0.1% versus 2.6% dina 30 poé sarta 1.3% versus 10.2% dina sataun, masing-masing (Suplemén Table H; Suplemén Gambar O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和7.6%，一年时分别为5.9% 和26.6%，以及心血管死亡率在30 天时分别为 0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补O）。 NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心血管血管 以及 以及以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及以及 biji ti 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 天时 和 和 表 o.3% 和 表 o ）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pasén kalayan konsentrasi NT-proBNP <300 pg / mL dibandingkeun sareng ≥300 pg / mL ngagaduhan mortality sadaya-sabab 30 dinten masing-masing 0.8% sareng 7.6% masing-masing, 5.9% sareng 26.6% dina sataun, sareng mortalitas kardiovaskular.éta 0.1% sareng 2.6% dina dinten 30 sareng 1.3% sareng 10.2% dina 1 taun (Tabel Tambahan H; Gambar Tambahan O).
Laju mortalitas sadaya-sabab kumulatif stratified ku Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) probability group
Kami ngalaksanakeun meta-analisis data tingkat pasien individu pikeun ngira-ngira kinerja diagnostik tina ambang NT-proBNP di langkung ti 10 pasien anu disangka gagal jantung akut kalebet dina 14 prospektif studi ti 13 nagara anu kami rancang sareng dilaksanakeun nganggo NT-proBNP.proBNP salaku alat pangrojong kaputusan pikeun pangukuran kontinyu.Urang ngalaporkeun sababaraha papanggihan penting.Kahiji, ambang anu disarankeun pedoman pikeun ngaluarkeun gagal jantung akut henteu seragam dina subgrup pasien anu penting.3 Sanajan populasi umum sarta sababaraha subgroups, kaasup penderita ngora jeung awéwé, dipigawé ogé, penderita heubeul jeung awéwé miboga nilai prediksi négatip nyata handap.Dina penderita obesitas atawa gagalna jantung saméméhna, laju négatip palsu ranged ti hiji di sapuluh nepi ka hiji di lima.Bréh, ambang umur-stratified geus ditémbongkeun sorangan ogé dina diagnosis gagal jantung akut.Tapi, nilai prediksi positip langkung handap dina pasien ngora.Katilu, sanajan cut-off NT-proBNP kami dioptimalkeun tina 100 pg / mL pikeun ngaluarkeun gagal jantung akut jeung 1000 pg / ml pikeun aturan on gagal jantung akut boga nilai prediksi négatip jeung positif alus teuing di populasi umum, penderita heubeul leuwih goréng. .dina penderita gagal jantung akut.Gagal jantung saméméhna sareng obesitas.Tungtungna, kami geus ngembangkeun sarta disahkeun alat rojongan kaputusan, skor CoDE-HF, kalawan kinerja diagnostik alus teuing di sakabéh subgroups sabar.Alat pangrojong kaputusan ieu ngaluarkeun sareng ngaleungitkeun gagal jantung akut langkung akurat tibatan metode naon waé anu ngan ukur nganggo bangbarung NT-proBNP.
Pikeun kanyaho urang, ieu mangrupikeun panilitian panggedéna dugi ka ayeuna ngevaluasi kinerja diagnostik NT-proBNP dina gagal jantung akut.Sadaya studi kalebet prospektif sareng diagnosis akhir dilakukeun ku panel dokter anu nganggo sadaya inpormasi anu aya.Kadé dicatet yén kasadiaan data dina tingkat sabar individu dina populasi ulikan badag ngamungkinkeun assessment dipercaya tina kinerja diagnostik sadaya thresholds NT-proBNP mungkin di subgroups pasien, kitu ogé ngembangkeun sarta validasi skala diagnostik anyar.
Kaseueuran pedoman nasional sareng internasional nyarankeun ngagunakeun nilai cut-off NT-proBNP 300 pg / mL pikeun ngaleungitkeun gagal jantung akut58 dumasar kana sababaraha studi saméméhna344142 ngalaporkeun nilai prediksi négatip tina 98% dina cut-off ieu.kinerja diagnostik subgroups penting pasien teu bisa ditaksir.Ulikan urang enrolled tilu kali saloba pasien sakumaha saméméhna ulikan-tingkat meta-nganalisa, 3 nu némbongkeun low sakabéh nilai prediksi négatip dina cut-off tina 300 pg / ml ku pooled meta-estimasi tina 94.6%.Langkung pentingna, nilai prediksi négatip sacara signifikan langkung handap dina subgrup konci sapertos pasien manula sareng pasien anu gagal jantung anu tos aya, panyakit arteri koronér, sareng obesitas.Salaku tambahan, ampir 70% pasien ngagaduhan konsentrasi NT-proBNP saluhureun titik cut-off 300 pg / ml, nyorot keterbatasan ngagunakeun titik cut-off tunggal dina prakna.Sanajan cutoff handap 100 pg / ml ngahontal hiji nilai prediksi négatip sakabéh 98%, éta dipigawé kirang dina subgroup penting pasien.Salaku tambahan, umur sareng ambang anu dioptimalkeun pikeun gagal jantung akut nunjukkeun heterogenitas dina subgrup pasien, khususna diantara anu henteu ngagaduhan riwayat gagal jantung.Hétérogénitas ieu dina pagelaran diagnostik mangrupikeun perhatian khusus nalika populasi pasien urang umurna sareng gaduh seueur komorbiditas.Ieu raises sual naha tungtunan klinis kudu neruskeun nyarankeun pamakéan cut-offs seragam nalika NT-proBNP kapangaruhan ku loba faktor résiko na comorbidities.
Pikeun ngaronjatkeun mangpaat klinis NT-proBNP, urang ngembangkeun sarta externally disahkeun evaluasi CoDE-HF sahiji alat rojongan kaputusan klinis.Skor ieu ngagabungkeun NT-proBNP salaku ukuran kontinyu sareng variabel klinis objektif anu sederhana pikeun masihan penilaian individu ngeunaan kamungkinan diagnosis gagal jantung akut.Kami nunjukkeun yén kinerja diagnostik tina skor CoDE-HF kuat dina subgrup pasien.CoDE-HF tiasa ngaluarkeun sareng ngaluarkeun diagnosis gagal jantung akut dina proporsi pasien anu langkung ageung tibatan ambang NT-proBNP anu dioptimalkeun nyalira.Saterusna, dina analisis kurva kaputusan urang, urang manggihan yén CoDE-HF boga kauntungan net leuwih luhur batan NT-proBNP nyalira, sakuliah sakabéh rentang probabiliti bangbarung.Kami yakin yén kacindekan ieu intuitif sabab NT-proBNP mangrupikeun pananda résiko anu terus-terusan sareng konsentrasina gumantung kana faktor anu aya hubunganana sareng pasien sapertos indéks massa awak, umur, sareng fungsi ginjal.434445 Nalika babandingan ieu dumasar kana kritéria kinerja anu tos ditetepkeun, kami ngakuan yén tujuan ieu henteu tiasa dirojong sacara universal sareng yén fasilitas kasehatan anu béda-béda tiasa gaduh kasabaran résiko anu béda.Kauntungan tina ngagunakeun alat pangrojong kaputusan sapertos CoDE-HF nyaéta yén dokter atanapi lembaga tiasa milih kriteria kinerja diagnostik pikeun dianggo pikeun pembuatan kaputusan lokal dumasar kana prioritasna sareng kasadiaan echocardiography atanapi spesialis gagal jantung..
Kami ngarepkeun yén alat pangrojong kaputusan anyar kami, Code-HF, tiasa ningkatkeun triage pasien anu disangka gagal jantung akut anu katingali dina sagala rupa spesialis médis sareng ngarobih perawatanna, ngagampangkeun diagnosis anu langkung akurat.Panaliti saméméhna nunjukkeun yén pengobatan dumasar-bukti anu pas sareng akurat pikeun pasien anu gagal jantung akut tiasa sacara signifikan ngirangan mortalitas sareng panjang tinggal di rumah sakit, sareng telat pakait sareng hasil anu langkung parah.46 Sajaba ti éta, rutin dikumpulkeun CoDE-HF ngagunakeun variabel sahingga bisa jadi diasupkeun kana workflows klinis salaku bagian tina jalur triage departemén darurat pikeun ngaktipkeun evaluasi leuwih efisien.Ayeuna, seuseueurna pasien anu disangka gagal jantung akut gaduh echocardiography dina pangakuan pikeun nangtoskeun perlakuanna, tapi ngan sawaréh pasien anu tungtungna didiagnosis.2 Echocardiography mangrupakeun ulikan husus rélatif consuming jeung sumberdaya-intensif Urang ngaharepkeun yén pamakéan CoDE-HF pikeun pamakéan leuwih akurat tur informed jasa husus kayaning echocardiography bisa ngakibatkeun tabungan ongkos signifikan jeung efisiensi pikeun sistem kasehatan..Sajaba ti éta, tabungan ongkos bisa dihontal ngaliwatan perlakuan outpatient pasien-resiko low.Hiji studi prospektif ayeuna diperlukeun pikeun evaluate klinis jeung ongkos-éféktivitas ambang putusan CoDE-HF béda dina praktekna klinis.
Urang ngaku sababaraha watesan.Kahiji, kami bisa ménta data tingkat sabar individu pikeun 14 tina 30 studi nu patepung kriteria eligibility kami, jadi bias Pilihan bisa diwanohkeun.Sanajan kitu, studi layak nu teu kaasup miboga Prévalénsi sarupa gagal jantung akut, tanggal publikasi, sarta sinyalna geografis, sarta populasi miboga ciri demografi jeung klinis sarupa jeung populasi kaasup.Kadua, nalika informasi tina sababaraha studi ieu pooled, sababaraha studi anu leungit data pikeun sababaraha variabel.Pikeun maksimalkeun pamakean inpormasi, kami nganggo metode hirarki tina sababaraha imputasi.Katilu, kami henteu ngarékam data ECG sareng X-ray dada sacara berurutan pikeun kalebet kana modél urang.Interprétasi NT-proBNP di penderita disangka gagal jantung akut kudu dipigawé ditéang jeung studi ieu, 47 sarta studi salajengna diperlukeun pikeun nangtukeun naha métode ngagabungkeun studi ieu bisa ngaronjatkeun skor CoDE-HF.Kaopat, henteu sadayana panilitian ngadamel diagnosis tanpa merhatikeun hasil tés NT-proBNP.Dina analisis sensitipitas urang, nalika urang ngaluarkeun dua studi kalawan harti unblinded, euweuh parobahan kinerja diagnostik.Kalima, diagnosis gagal jantung akut anu ditetepkeun henteu ngamungkinkeun pikeun ngabédakeun antara gagal jantung anu ngirangan fraksi ejection sareng gagal jantung kalayan fraksi ejection anu dilestarikan.48 Ngaronjatna Prévalénsi HF kalawan fraksi ejection dilestarikan di penderita manula bisa ngajelaskeun sababaraha heterogeneity observasi kalawan umur, tapi tungtunan ayeuna nyarankeun HF kalawan ngurangan fraksi ejection sarta dilestarikan EF.Gagal jantung ngagunakeun ambang NT-ProBNP anu sami.58 Kagenep, sanajan lolobana studi konsistén enrolled penderita dyspnoea akut, Prévalénsi gagalna jantung akut éta luhur sarta bias Pilihan mungkin geus hadir.Sanajan kitu, efektivitas tina tungtunan-dianjurkeun NT-proBNP cut-offs jeung wates umur teu robah dina nganalisa sensitipitas, iwal studi kalawan resiko tinggi bias.Tungtungna, gagal jantung akut mangrupakeun sindrom klinis, sarta diagnosis sorangan boga kateupastian alamiah jeung variability panalungtikan.Kateupastian ieu tiasa langkung ageung dina manula, anu sawaréh tiasa ngajelaskeun heterogenitas anu dititénan dina hasil diagnostik.
Kami parantos nunjukkeun yén kinerja diagnostik tina nilai cut-off NT-proBNP anu disarankeun dina pedoman pikeun gagal jantung akut beda-beda dina subgrup pasien anu penting.Kami parantos ngembangkeun sareng ngasahkeun skor CoDE-HF, anu ngagabungkeun NT-pro-BNP salaku ukuran kontinyu sareng variabel klinis pikeun nangtukeun kamungkinan gagal jantung akut dina pasien individu nganggo modél statistik.Instrumén pangrojong kaputusan ieu sacara akurat ngaleungitkeun sareng ngaleungitkeun gagal jantung akut sareng sacara konsisten dilaksanakeun dina sadaya subgrup.Studi prospektif ayeuna diperyogikeun pikeun ngira-ngira dampak palaksanaan alat pangrojong kaputusan ieu dina pamakean sumber daya kaséhatan sareng hasil pasien.
Diagnosis gagal jantung akut tiasa sesah sabab penderita sering nunjukkeun gejala anu henteu spésifik.
Seuseueurna tungtunan nasional sareng internasional nyarankeun nguji prékursor péptida natriuretik tipe B terminal-N (NT-proBNP) pikeun diagnosis gagal jantung akut.
Uji NT-proBNP teu acan diterapkeun sacara universal kusabab masalah kinerja diagnostik dina subgrup pasien anu penting sacara klinis.
The ambang NT-proBNP dianjurkeun pikeun gagal jantung akut dina tungtunan boga kinerja diagnostik rélatif goréng dina subgroups sabar penting.
Alat pangrojong kaputusan anu disahkeun parantos dikembangkeun anu ngagabungkeun NT-pro-BNP salaku ukuran kontinyu sareng variabel klinis nganggo modél statistik.
Alat ieu langkung akurat ngaleungitkeun sareng ngaleungitkeun gagal jantung akut tibatan metode naon waé anu nganggo bangbarung NT-proBNP nyalira sareng dilaksanakeun sacara konsisten dina sadaya subgrup.
Sadaya panilitian dilaksanakeun saluyu sareng Déklarasi Helsinki sareng disatujuan sacara étika pikeun ngabagi data tingkat pasien pikeun analisa ieu.
Kodeu R sareng data anonim anu dianggo pikeun ngembangkeun sareng nga-validasi skor CoDE-HF sayogi pikeun panalungtik dina pamundut ti panulis masing-masing.